脂肪肝的診斷標準主要包括影像學檢查、血液檢測、臨床表現、病史評估和肝活檢五個方面。
1、影像學檢查：
超聲檢查是診斷脂肪肝最常用的方法，通過肝臟回聲增強、肝內血管模糊等特征判斷脂肪浸潤程度。CT掃描可量化肝臟脂肪含量，磁共振波譜成像MRS能精確測定肝細胞內脂肪比例，三者結合可提高診斷準確性。輕度脂肪肝超聲顯示肝區近場回聲增強，重度則出現遠場衰減。
2、血液檢測：
肝功能異常是重要參考指標，丙氨酸氨基轉移酶ALT和天門冬氨酸氨基轉移酶AST輕度升高常見，通常ALT/AST比值大于1。伴隨甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，或出現胰島素抵抗相關指標異常時，需警惕代謝相關性脂肪性肝病。血清纖維化標志物如透明質酸、Ⅲ型前膠原肽有助于評估病情進展。
3、臨床表現：
多數患者早期無明顯癥狀，部分出現右上腹隱痛、乏力或肝區叩擊痛。進展期可能伴隨體重超標、黑棘皮病等代謝綜合征表現。嚴重脂肪肝炎患者可見黃疸、蜘蛛痣等體征，但特異性較低，需結合其他檢查綜合判斷。
4、病史評估：
長期飲酒史是非酒精性脂肪肝的排除依據，每日酒精攝入男性超過40克、女性超過20克需考慮酒精性肝病。合并糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等代謝性疾病時，非酒精性脂肪肝可能性顯著增加。藥物性肝損傷史也需要重點排查。
5、肝活檢：
作為診斷金標準，通過組織學觀察肝細胞脂肪變性程度、炎癥活動度和纖維化分期。脂肪變超過5%肝細胞可確診，根據病理分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。但因有創性限制，通常用于疑難病例或臨床研究。
確診脂肪肝后需建立長期管理計劃，每日保持30分鐘有氧運動如快走、游泳，控制體重下降幅度在每周0.5-1公斤。飲食采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入，限制果糖和飽和脂肪。定期監測肝功能、血糖和血脂指標，每6-12個月復查肝臟超聲。合并代謝異常者需同步治療基礎疾病，避免使用肝毒性藥物。出現轉氨酶持續升高或纖維化跡象時，應及時轉診至肝病?？?。
