口腔黑色素瘤需采取手術切除聯合綜合治療。主要治療方式包括廣泛局部切除術、頸淋巴結清掃術、靶向治療、免疫治療和放射治療。
1、廣泛切除術：
作為首選治療手段，需保證切緣陰性至少1-2厘米安全邊界。對于發生在牙齦、頰黏膜等部位的原發灶，可能需同期進行頜骨部分切除術。術后組織病理檢查可明確浸潤深度和切緣狀況，為后續治療提供依據。
2、淋巴結清掃：
臨床確診淋巴結轉移或原發灶厚度超過1毫米時，需行治療性頸淋巴結清掃術。對于高風險病例可考慮前哨淋巴結活檢，陽性者需補充頸部淋巴結清掃。該操作能有效控制區域轉移，降低復發風險。
3、靶向治療：
針對BRAF V600E突變陽性患者，可選用達拉非尼聯合曲美替尼進行靶向治療。對于KIT基因突變者，伊馬替尼可能具有一定療效。治療前需通過基因檢測明確突變類型，用藥期間需定期監測肝功能及皮膚不良反應。
4、免疫治療：
PD-1抑制劑帕博利珠單抗和納武利尤單抗可作為晚期或轉移性病例的系統治療選擇。CTLA-4抑制劑伊匹木單抗可用于聯合治療方案。免疫治療可能引發免疫相關性不良反應，需密切監測甲狀腺功能、腸道癥狀等。
5、放射治療：
適用于手術切緣陽性無法再次手術、淋巴結包膜外侵犯或姑息性治療等情況。常采用調強放射治療技術，總劑量60-70Gy分次照射。對骨轉移灶可考慮立體定向放射治療緩解疼痛。
口腔黑色素瘤患者治療后需終身隨訪，建議前2年每3-6個月進行頭頸部臨床檢查及影像學評估。日常應避免吸煙飲酒等刺激因素，保持口腔衛生使用軟毛牙刷。營養方面需保證優質蛋白攝入，必要時補充維生素D和抗氧化營養素。出現口腔潰瘍長期不愈、新發色素沉著等異常情況應及時復診。心理支持對改善治療依從性和生活質量具有重要作用，可尋求專業心理咨詢或加入患者互助團體。
