辨別先天痣和后天痣主要通過出現時間、形態特征、發展變化等因素判斷。先天痣出生時即有或2歲內顯現，后天痣多在兒童期后逐漸出現。
1、出現時間：
先天痣在出生時即存在或出生后2年內顯現，常見于軀干或四肢；后天痣多在3歲后至青春期逐漸出現，30歲后新發痣減少。先天性巨痣直徑＞20厘米需特別關注惡變風險。
2、形態特征：
先天痣通常邊界清晰、色澤均勻，呈圓形或橢圓形，直徑多小于1.5厘米；后天痣早期多為扁平狀，隨年齡增長可能隆起，顏色從淺棕漸加深。先天性痣偶伴毛發增生。
3、數量分布：
先天痣多為單發或少量散發，約1%新生兒存在；后天痣數量與紫外線暴露相關，白種人平均15-40顆，亞洲人較少。先天性簇狀痣提示神經皮膚綜合征可能。
4、發展變化：
先天痣隨身體等比例生長，青春期可能顏色加深；后天痣在激素變化期如妊娠可能增大。短期內形態不規則、邊界模糊需警惕惡變。
5、病理差異：
先天痣痣細胞多位于真皮深層及皮下，后天痣細胞集中于表皮真皮交界處。先天性巨痣病理可見附屬器結構，惡變率約5-10%。
建議定期用ABCDE法則觀察痣的變化：不對稱性、邊界不規則、顏色不均、直徑超過6毫米、進展性改變。避免反復摩擦刺激痣體，防曬可減少后天痣產生。先天性巨痣或位于易摩擦部位手掌、足底的痣建議皮膚鏡監測，必要時手術切除。日常記錄痣的位置與形態變化，發現異常及時就診皮膚科。
