治療心力衰竭的藥物選擇需根據患者具體病情和分型決定,常用藥物包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等。
1. 利尿劑:
呋塞米、托拉塞米等袢利尿劑能有效緩解液體潴留癥狀,減輕呼吸困難及下肢水腫。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪適用于輕度心衰患者。使用期間需監測電解質平衡,預防低鉀血癥發生。
2. 腎素-血管緊張素系統抑制劑:
血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利、雷米普利可改善心室重構,降低死亡率。血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦、氯沙坦適用于不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的患者。沙庫巴曲纈沙坦鈉作為新型藥物能顯著減少心血管事件。
3. β受體阻滯劑:
美托洛爾、比索洛爾等選擇性β1受體阻滯劑需從小劑量開始滴定,長期使用可提高左心室射血分數??ňS地洛兼具α1受體阻滯作用,適用于合并高血壓的患者。用藥初期可能出現短暫心功能惡化,需密切監測。
4. 醛固酮受體拮抗劑:
螺內酯和依普利酮可抑制心肌纖維化,適用于中重度心衰患者。需警惕高鉀血癥風險,尤其與血管緊張素轉換酶抑制劑聯用時需加強血鉀監測。
5. 其他輔助藥物:
地高辛適用于合并快速房顫的心衰患者,可改善癥狀但需定期監測血藥濃度。伊伐布雷定通過抑制竇房結起搏電流減慢心率,適用于不耐受β受體阻滯劑者。新型SGLT2抑制劑如達格列凈也被證實具有心腎保護作用。
心衰患者需嚴格限制鈉鹽攝入,每日飲水量控制在1.5-2升。適度進行有氧運動如步行、太極拳,避免劇烈活動。定期監測體重變化,3天內體重增加2公斤以上應及時就診。保持情緒穩定,保證充足睡眠,戒煙限酒。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制血壓血糖。冬季注意保暖,預防呼吸道感染誘發急性加重。所有藥物均需在醫生指導下規范使用,不可自行調整劑量。