患兒性別男，3個月大，近3天一直腹瀉，就診當天早上已經排4次大便了，大便次數明顯增多，并且呈黏液稀便，有泡沫和奶瓣，結合癥狀以及檢查結果，確診為母乳性腹瀉。我給予患兒更換無乳糖的配方奶粉+雙歧桿菌四聯活菌片調節腸道功能+蒙脫石散止瀉的處理方案，經治療患兒的身體已經恢復，注意日常調理即可。
【基本信息】性別：男，年齡：3個月
【疾病類型】母乳性腹瀉
【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院（三甲）
【就診時間】2021/3/7
【治療方案】更換無乳糖的配方奶粉+雙歧桿菌四聯活菌片調節腸道功能+蒙脫石散止瀉
【治療周期】居家治療7天，15天內門診隨訪
一、初次面診
患兒是3個月大的男嬰，一進診室他的母親就焦急地跟我說，患兒近3天一直在腹瀉，當天早上已經排4次大便了，很擔心，因此來我院就診。我先給患兒進行體格檢查，體溫36.5℃，呼吸26次/分，觸摸腹部發現明顯的腹脹，無發熱癥狀，問及近期精飲食和神狀態，患兒母親說吃奶正常，很少哭鬧，精神狀態都正常，就是大便次數明顯增多，并且呈黏液稀便，有泡沫和奶瓣。根據患兒的癥狀，結合其母親所說的情況，我初步判斷是腹瀉導致的。
隨后為患兒進行?？茩z查，大便常規檢查結果顯示未見明顯的白細胞，說明患兒沒有細菌感染的情況，體內也沒有出現炎癥。然后我問患兒母親目前的喂養方式，她說從出生就一直是母乳喂養，那么基本可以確診為母乳性腹瀉。
二、治療經過
患兒的母親不太理解母乳性腹瀉的意思，我進一步解釋道，這種情況主要是患兒對母乳中的乳糖不耐受，不能將乳糖消化成半乳糖和葡萄糖導致的，可能會出現腹瀉、嘔吐等癥狀。由于患兒目前每天的大便次數已經大于5次，屬于中度了，患兒月齡比較小，需要及時控制病情，所以我建議其母親先暫停母乳喂養，居家治療即可，取得了同意。
我讓患兒母親更換無乳糖的配方奶粉喂養，短期內將飲食中的乳糖完全去除，有利于治療。此外，還需口服雙歧桿菌四聯活菌片調節腸道功能，給予蒙脫石散止瀉，可以起到保護胃粘膜的作用?；純耗赣H比較抗拒口服藥物，我勸說她目前病情正在急速發展，如果腹瀉嚴重，每天可達10余次，還可能會導致脫水，損傷腸胃，她這才勉強接受了。在治療期間，家長還需密切關注患兒的大便情況，定期復診。
三、治療效果
治療3天后，據患兒母親反饋，腹瀉的情況得到了很好的改善，排便次數正在減少，只是還不適應奶粉喂養，吃得比較少，需要多次喂養，暫時沒有出現其他的不適。復診時，腹瀉癥狀基本消失，大便的性狀已經明顯改變，說明病情得到了很好的控制，整體的治療效果比較好，患兒身體已經恢復。
四、注意事項
患兒恢復后我的心里才踏實，但他月齡比較小，家長要注意日常調理，包括以下幾個方面：
1.恢復期密切關注患兒的大便情況，包括排便次數、大便性狀等方面，注意其腹部的變化，同時定期回我院復查；
2.恢復期內先不要給患兒喂母乳，后期可以搭配奶粉，隨著生長發育，一般6個月以后會逐漸緩解；
3.注意患兒的保暖，根據天氣增減衣物，以免腹部受涼，引起胃腸不適，導致母乳性腹瀉加重；
4.患兒母親平時要注意身體健康，飲食方面不要吃腐爛變質或過期食物，以免導致感染，恢復哺乳后容易通過乳汁影響到患兒的身體健康。
五、個人感悟
母乳性腹瀉本質上屬于生理性腹瀉，多見于6個月以內的嬰兒，一般6個月后逐漸添加輔食可以得到很好的改善，如果腹瀉不嚴重，注意喂養科學、合理，部分患兒的消化系統還可以逐漸耐受乳糖，輕者基本不會影響到正常的生長和發育。
但是如果母乳性腹瀉屬于中重度了，比如該病例的患兒，及時就醫診治，進行干預，我很贊賞他母親的行為，因為患兒月齡較小，消化系統發育不完全，過度的腹瀉可能會導致嚴重脫水和電解質紊亂，不利于身體健康。
