直腸癌晚期患者多數情況下不建議進行根治性手術。腫瘤已發生遠處轉移或局部廣泛浸潤時，手術難以徹底清除病灶，此時以姑息性治療為主。
當腫瘤侵犯盆腔重要臟器如膀胱、子宮，或存在肝、肺等多發轉移時，根治手術無法改善預后。此時需通過影像學評估腫瘤分期，若存在腹膜播散、遠處淋巴結轉移等晚期特征，手術可能加速腫瘤擴散。這類患者更適合采用全身化療聯合靶向治療，必要時可進行腸造瘺等姑息手術緩解梗阻癥狀。
對于局部進展但未遠處轉移的病例，若出現急性腸梗阻、穿孔或大出血，可實施造口術、支架置入等緊急處理。部分患者經新輔助放化療后，若轉移灶縮小達到可切除標準，可能獲得手術機會。但需嚴格評估患者心肺功能及營養狀態，術后仍需持續進行免疫治療等綜合干預。
晚期患者應注重疼痛管理，采用三階梯止痛方案控制癥狀。飲食需選擇低渣高蛋白食物如魚肉泥、蒸蛋羹，避免粗纖維刺激腸道。每日進行15分鐘床邊活動促進腸蠕動，同時接受心理疏導緩解焦慮情緒。定期監測血常規和肝腎功能，及時調整治療方案。家屬需學習造瘺護理技巧，觀察患者排便習慣變化，出現劇烈腹痛或嘔血需立即就醫。
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