肺部纖維化合并感染需根據病原體類型選擇抗感染藥物，同時配合抗纖維化治療。常用藥物包括抗細菌的莫西沙星、抗真菌的伏立康唑、抗病毒的奧司他韋，以及抗纖維化的吡非尼酮或尼達尼布。具體用藥需結合痰培養、影像學檢查和肺功能評估結果，在呼吸科醫師指導下制定個體化方案。
1、抗細菌藥物：
細菌性感染首選喹諾酮類如莫西沙星，覆蓋肺炎鏈球菌等常見病原體。重癥患者可聯用β-內酰胺類抗生素如頭孢曲松。治療前需進行痰涂片和培養明確致病菌，療程通常持續7-14天。用藥期間需監測肝腎功能，避免與含鋁鎂制劑同服影響吸收。
2、抗真菌藥物：
真菌感染多見于長期使用激素者，可選用伏立康唑或卡泊芬凈。影像學出現空洞性病變時需警惕曲霉菌感染，血清GM試驗有助于診斷。治療需持續3-6個月，用藥期間定期監測肝功能及血藥濃度，避免與CYP3A4強誘導劑聯用。
3、抗病毒藥物：
流感病毒感染者應在48小時內使用奧司他韋或扎那米韋。巨細胞病毒感染需更昔洛韋靜脈給藥。病毒核酸檢測是確診依據，治療期間注意血常規變化，腎功能不全者需調整劑量。合并細菌感染時需聯合抗生素治療。
4、抗纖維化藥物：
吡非尼酮通過抑制TGF-β延緩肺功能下降，常見不良反應包括光敏感和胃腸道反應。尼達尼布作為多靶點酪氨酸激酶抑制劑，可減少急性加重風險。兩者均需持續用藥，起始劑量需逐步遞增，禁用于中重度肝病患者。
5、輔助治療藥物：
低氧血癥患者需長期氧療，急性加重期可短期使用糖皮質激素。N-乙酰半胱氨酸可能改善氧化應激狀態。合并肺動脈高壓者可考慮安立生坦等內皮素受體拮抗劑。所有藥物使用期間需定期評估療效和不良反應。
肺部纖維化合并感染患者應保證每日熱量攝入35-40kcal/kg，蛋白質1.2-1.5g/kg以維持呼吸肌功能。推薦采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入。呼吸康復訓練包括腹式呼吸和縮唇呼吸，每周3-5次有氧運動如慢走、太極拳。居住環境保持濕度40-60%，避免接觸粉塵和冷空氣。每3個月復查高分辨率CT和肺功能，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低感染風險。出現發熱、痰量增多或氣促加重需及時就醫。
